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体检报告中发现肺结节怎么办?一文详解

关键字:日期:2021-11-18浏览:
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随着大家对癌症的重视,

越来越多的人会在体检中

选择CT或者X光胸片来检查肺部疾病,

相应的发现肺部有小结节的病人也越来越多。


很多朋友一听到肺结节,

就很慌张,心理压力很大,

就怕哪一天一不小心变成了肺癌。


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所以今天就来和大家详细聊聊“肺结节”的问题

文章有点长,建议耐心食用哟




什么叫肺结节?

肺结节,在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同:

  • 直径<5mm称为微小结节;

  • 直径5mm-10mm称为肺小结节;

  • 直径11mm-30mm称为肺结节。


根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分,可将肺结节分为:纯磨玻璃结节PGGN)、实性结节部分实性结节PSN


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图左至右:纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。




肺结节都是肺癌? 

经常会有人拿着体检报告问医生:我这个肺结节是不是肺癌呀?

  • 直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可。

  • 5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。

  • 8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。

  • 超过20mm2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%

但即便如此,也不是所有的结节都是恶性的。首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的部小结节,95%以上都为良性,且良性的肺小结节是不需要临床干预,更不需要外科手术处理的。很多肺结节是岁月留下的瘢痕,就像脸上长了一颗痣,是肺部陈旧性改变或者良性结节。




  肺结节可抗炎吸收吗?

抗炎治疗就是用抗生素治疗。

针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天,有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周,之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。

根据肺结节诊治中国专家共识,目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要,因为要经过一个观察窗口期。

如果可以用抗生素能使肺部结节消失,那就没有必要做外科手术。

但对于肺部陈旧病变,特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素!

陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高,这类结节往往不需要抗炎治疗,也不要外科手术干预,它就是岁月在肺上留下的痕迹,就和脸上的皱纹、头上的白头发一样,不需要处理。




 肺结节该怎么随访呢

  •  针对<5mm的肺小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性,吸烟,肿瘤家族史等),无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议年度复查胸部CT
  •  针对5-10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访
  • 针对≥10mm的肺结节,则应该尽早诊治,如果不能确诊,建议进行肺结节多学科会诊(MDT)。

在肺内结节随访过程中,大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性,随着时间它会慢慢增长,实性结节倍增时间为149天,半实性结节则为457天,而磨玻璃结节则可长达813天。


所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“,在36个月的随访中,它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移,对疾病的整体预后并没有任何影响。


有些肺小结节即使长得像肺癌,但其实不一定就是肺癌。


因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑,更不要想着要尽快手术切除。


同时需要特别关注的是,肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访,切勿随意更换医院就诊,最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查。


因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比,而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时,这会极大影响医生对结节性质的判断,因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别。




什么样的肺结节要动刀?

在肺结节的手术时机把握中,胸部CT的动态随访非常重要,如果影像提示是纯磨玻璃结节,我们一般建议是静观其变,继续密切随访。但若在随访过程中,肺结节有增大趋势,则需要考虑手术。

若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕,需要考虑是浸润性病变,这种情况下我们都是需要考虑手术切除

因此肺结节的定期复查随访非常重要,一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分,我们需要考虑进行临床干预。

何时需考虑手术,还是要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定。

需要注意的是,我们需要重视肺癌的早诊早治,但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗。




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